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Zusammenfassung der Anatomie:

1. Kurzcharakteristik:

Das lymphatische System umfasst die Gesamtheit des lymphatischen Gewebes und der lymphatischen Organe. Es erfüllt wichtige Aufgaben im Immunsystem und dient neben dem Blutkreislauf als eigenes Transportmittel großmolekularer Stoffe.

3. Bestandteile:

Die Gesamtheit der lymphatischen Organe, bilden zusammen mit den Leukozyten das Immunsystem:

• Unspezifisches Abwehrsystem= angeboren
• Spezifisches Abwehrsystem= erworben

Lymphatische Organe:

• Primäre lymphatische Organe (rotes Knochenmark und Thymus) und sekundäre lymphatische Organe (Milz, lymphatisches Gewebe der Schleimhäute = Waldeyer-Rachenring, Appendix und Peyer-Plaques)

Lymphgefäßsystem:

• Lymphbahnen

Die Lymphe

Merke: 

Hülsenkapillaren sind offene Endabschnitte der Milzkapillaren, die in der roten Pulpa der Milz enden. Sie sind von Makrophagenhüllen („Hülsen“) umgeben, daher der Name.

Makro-und Mikroanatomie:

• Weiche, blutgefüllte, dunkellila Milz
• Faustgroß mit der Form einer Kaffeebohne
• 4- 7- 11cm (Höhe- Breite- Länge)
• Blutleer etwa 150- 200g schwer. Gewicht einer Splenomegalie > 350g
• Umgeben von einer derben Bindegewebskapsel, von der aus Trabekel nach innen ziehen

• Das Parenchym der Milz besteht zu etwa 80 % aus roter Pulpa (Pulpa rubra) und zu 20 % aus weißer Pulpa (Pulpa alba).
  Beide sind in ein retikuläres Bindegewebe eingebettet und von einem fein verzweigten Gefäßsystem durchzogen.
• Rote Pulpa (Pulpa rubra)
  • Besteht aus retikulärem Bindegewebe und durchzogen von einem kompliziert aufgebauten Gefäßsystem
  • Durchsetzt von vielen weißen Milzknötchen (weiße Pulpa)
  • Die Verzweigungen der Blutgefäße ziehen als Zentralarteriolen durch je ein Milzknötchen. Dabei sind die Zentralarteriolen von Lymphozyten umhüllt= periarterielle Lymphozytenscheide (PALS)
  • Aus der Zentralarteriole zweigen zahlreiche Gefäßbäumchen= Pinselarteriolen ab, die jeweils von einer spindelförmigen Hülse= Hülsenkapillare dicht gepackter Makrophagen umgeben werden
  • Wenn die Pinselarteriolen die weiße Pulpa verlassen, verlieren sie die Muskulatur in der Gefäßwand und gehen in die venösen Sinusoide= Milzsinus über, die von Makrophagen und Retikulumzellen umgeben sind
  • Etwa 10% des Blutes gelangt direkt in die Sinusoide der roten Pulpa (geschlossener Kreislauf = keine Blutmauserung)
  • Der Großteil gelangt über die Pinselarteriolen ins Milzgewebe und versickert im retikulären Grundgerüst der roten Milzpulpa (offener Kreislauf), das jeden Milzsinus umgibt. Auf ihrem Weg zurück in die Sinusoide, müssen die Erythrozyten Engstellen in der Gefäßwand überwinden (Schlitzstruktur = Ort der Blutmauserung)
  • Die Gefäßwand der venösen Sinusoide ist mit Endothelzellen ausgekleidet und enthält mehr oder weniger weite Spalten= Lücken zwischen den Endothelzellen (Schlitzstruktur)
  • Diese Lücken können nur intakte Erythrozyten passieren. Überalterte, beschädigte oder verformte Erythrozyten bleiben an den Lücken hängen und werden von Makrophagen abgebaut (Blutmauserung)
  • Eisen wird ins Knochenmark transportiert und Bilirubin wird ans Albumin gebunden und über die Pfortader zur Leber transportiert
• Weiße Pulpa (Pulpa alba)
  • Besteht aus 3 Anteilen:
    • Milzknötchen (Malpighi- Körperchen): Beinhalten Lymphfollikel die in Form vom Lymphsträngen angeordnet sind. Hier sind die B-Lymphozyten angesiedelt
    • Lymphatische Gefäßscheiden (um die Zentralarteriolen angeordnet) = periarterielle lymphatische Scheiden  (PALS): Im Bereich der Lymphscheiden gibt es keine Lymphfollikel. Hier liegen die T-Lymphozyten vor
    • Marginalzone mit Lymphfollikeln (Grenze zwischen weißer und roter Pulpa)
  • Die weiße Pulpa dient der Immunabwehr und prüft das durchströmende Blut ständig auf Antigene und Toxine
• Der Lymphabfluss erfolgt über die Milzlymphknoten (Nodi lymphatici splenici)

Merke: 

Weiße Pulpa kontrolliert das Blut immunologisch – rote Pulpa kontrolliert es funktionell.
Nur vitale Erythrozyten passieren die Schlitzstruktur, alte werden „ausgemustert“ – die Milz ist das „Blutfilterorgan“ des Körpers.

Aufgaben:

• Blutbildung vor der Geburt= Hämatopoese ab der 6. SSW, diese endet bereits im Mutterleib
• In geringem Maße ist die Milz, in den ersten sechs Lebensjahren an der extramedullären Hämatopoese beteiligt
• Extramedulläre Hämatopoese bei Erkrankungen des roten Knochenmarks
• Immunabwehr (Differenzierung und Vermehrung von B- und T-Lymphozyten sowie Antikörperbildung)
• Blutmauserung, Phagozytose und Abbau von Gerinnungsprodukten (kleine Blutgerinnsel)
• Speicherung: 
  • Eisen (indirekt)
  • Erythrozyten, Lymphozyten und andere zelluläre Blutbestandteile. Bei einer Hypovolämie oder Hypoxie, können im Durchschnitt bis zu 240 ml Blut aus der Milz abgegeben werden.
    • 1/3 der Thrombozyten werden in der Milz gespeichert (Pooling) und z.B. bei einer Sympathikusaktivierung (Adrenalin) ausgeschüttet

Lymphatische Gewebe = MALT (Mucosa Associated Lymphoid Tissue)

Kurzcharakteristik:

Das mukosaassoziierte lymphatische Abwehrsystem (MALT) besteht aus lymphatischen Geweben (Kolonien von Lymphozyten in Bindegewebe eingelagert) und ist Teil des Immunsystems, das die Schleimhäute des Körpers schützt und dabei eine Barriere gegen Pathogene bildet.

Topographie des MALT:

• NALT= Nasenassoziiertes lymphatisches Gewebe (Nasen- Rachen- Bereich = z.B. Waldeyer- Rachenring)
  • Waldeyer- Rachenring:
    • 1 Rachenmandel (Tonsilla pharyngea), 1 Zungenmandel (Tonsilla lingualis, aus mehreren kleinen Mandeln zusammengesetzt), 2 Gaumenmandeln (Tonsillae palatinae)
      • Die Mandeln liegen unter dem Mundhöhlenepithel und bestehen aus retikulärem Bindegewebe
    • Sowie in retikuläres Bindegewebe eingelagerte Lymphfollikel im Bereich der Tuben (Tuba auditiva), der seitlichen Rachenhinterwand (Seitenstrang) und am weichen Gaumen
    • Antigene die durch Nase und Mund eindringen, können frühzeitig von Immunzellen erkannt werden

• LALT= Larynx- assoziiertes lymphatisches Gewebe (Kehlkopf)
• BALT= Bronchus- assoziiertes lymphatisches Gewebe (Bronchialschleimhaut)
• CALT= Conjunctiva- assoziiertes lymphatisches Gewebe (Bindehaut)
• GALT= Darm- assoziiertes lymphatisches Gewebe (Magen- Darm- Trakt = Appendix vermiformis und Peyer- Plaques)
  • 
    
    • Appendix vermiformis
    • Peyer- Plaques:
      • Straßenförmige Ansammlungen von Lymphfollikeln im gesamten Dünndarm, v.a. im terminalen Ileum und im Wurmfortsatz des Blinddarms (Appendix vermiformis)
      • Organisiertes lymphatisches Gewebe, in der Mukosa und Submukosa in Form von Peyer- Platten= Peyer- Plaques
        • Sie werden vor der Geburt angelegt und sind bis ins hohe Alter nachzuweisen
        • 15- 50, 1- 12cm Durchmesser und liegen parallel zur Darmachse, in der Regel auf der dem Mesenterium gegenüberliegenden Seite
        • In retikulärem Bindegewebe eingelagerte Lymphfollikel
      • Hier liegen 70- 80% aller antikörperbildenden Plasmazellen. Die restlichen 20- 30% verteilen sich auf die anderen sekundären lymphatischen Organe, das Gefäßsystem und Bindegewebe
      • Da der Dam direkt mit der aufgenommenen Nahrung in Kontakt kommt, bildet er eine ideale Eintrittspforte für Antigene
      • In das Darmschleimhautepithel sind spezifische Zellen eingestreut, die Antigene Substanzen erkennen und aufnehmen können= M-Zellen
        

• VALT= Vagina- assoziiertes lymphatisches Gewebe (Vaginalschleimhaut) auch Prostata-assoziiertes lymphatisches Gewebe und Urethra-assoziiertes lymphatisches Gewebe (UALT) beim Mann

Aufgaben allgemein:

• Barrierefunktion der Schleimhäute und Abwehr von Pathogenen durch Produktion von Antikörpern (IgA) zur Neutralisation von Krankheitserregern
  • IgA werden auch in Körperflüssigkeiten wie Tränen, Speichel und Muttermilch abgegeben

Lymphknoten

Kurzcharakteristik:

Lymphknoten sind filternde, bohnenförmige Organe des lymphatischen Systems, die als Zwischenstationen im Lymphstrom dienen und eine zentrale Rolle in der Immunabwehr spielen.

Topographie:

• Kettenartig entlang der großen Lymphgefäße angeordnet
• Besonders in Regionen: Hals, Achsel, Leiste, Brust- und Bauchraum
• Typische Sammelstationen: cervical, axillär, inguinal, mesenterial, paraaortal, tracheobronchial

Makroanatomie:

• Größe: wenige Millimeter bis ca. 2 cm
• Bindegewebskapsel mit einstrahlenden Trabekeln
• Eintritt der Lymphe: Mehrere Vasa afferentia → Rinde (Cortex) → Paracortex→ Mark (Medulla) → ein Vasa efferentia am Hilus (Austrittsstelle)

Mikroanatomie:

• Rinde (Cortex):
  • Enthält Lymphfollikel (B-Zone)
  • Primärfollikel: ruhende, naive B-Zellen
  • Sekundärfollikel: aktive B-Zellen mit Keimzentrum (Ort der klonalen Expansion, Selektion und Antikörperproduktion → Plasmazellen & B-Gedächtniszellen)
• Paracortex: 
  • Hier findet die Antigenpräsentation durch dendritische Zellen und Makrophagen an T-Zellen statt (T-Zone)
  • Über die hochendothelialen Venolen (HEV) treten T-Zellen aus dem Blut in den Lymphknoten ein.
• Mark (Medulla): 
  • Markstränge mit Plasmazellen und Makrophagen
  • Retikuläres Bindegewebe als Stützgerüst

Aufgaben:

• Filtration der Lymphe von Fremdstoffen, Erregern, Zelltrümmern, Tumorzellen
• Aktivierung von Immunzellen (Ag-Präsentation, Lymphozytenproliferation)
• Bildung von Antikörpern durch aktivierte B-Zellen / Plasmazellen
• Weiterleitung gereinigter Lymphe an größere Lymphgefäße

3.3 Das Lymphgefäßsystem:

Lymphbahnen

Kurzcharakteristik:

Die Lymphbahnen beginnen als freie Kapillaren im Interstitium und vereinigen sich zu größeren Lymphgefäßen:

• Initiales Lymphgefäß (Kapillaren) → Präkollektoren → Kollektoren → Lymphstämme (Trunci) → Lymphgänge (Ductus lymphatici)

Merke: 

Präkollektoren = Zwischenstation – leiten, aber pumpen kaum

Kollektoren = aktive Pumpgefäße – sie treiben den Lymphfluss voran

Makro-und Mikroanatomie:

• Lymphgefäße = Lymphkapillaren:
  • Bestehen aus einlagigem, überlappendem Endothel
  • Die Endothelzellen sind überlappend wie Dachziegel angeordnet → bilden Ventilstrukturen, die bei Druck im Gewebe öffnen
  • Basalmembran unvollständig oder fehlt ganz, damit Flüssigkeit, Proteine, Zelltrümmer und größere Moleküle eintreten können
  • Ankerfilamente verbinden Endothelzellen mit dem umgebenden Bindegewebe → verhindern ein Kollabieren der Lymphkapillaren bei Gewebedruck
• Präkollektoren und Kollektoren:
  • Haben Klappen (ähnlich Venen) → sorgen für gerichteten Lymphfluss
  • Besitzen eine dünne glatte Muskulatur, die durch Kontraktion den Lymphtransport unterstützt
• Große Lymphstämme und Lymphgänge (Trunci, Ductus thoracicus etc.)
  • Dreischichtiger Wandaufbau ähnlich von kleinen Venen:
    • Tunica intima mit Endothel
    • Tunica media mit glatter Muskulatur
    • Tunica adventitia aus Bindegewebe
  • Enthalten Klappen → Rückflussverhinderung

Merke: 

Ankerfilamente = Zugmechanismus, der die Aufnahme von Lymphe ermöglicht

Kontraktile Filamente = Muskuläre Struktur → sorgt für aktive Fortbewegung der Lymphe

• Die Lymphe entsteht aus der interstitiellen Flüssigkeit, die durch die Filtration des Blutes im Kapillargebiet in das Gewebe austritt und zwischen den Zellen zirkuliert. Diese Flüssigkeit wird durch die Lymphkapillaren (Haargefäße) die frei im Interstitium beginnen, aufgenommen und über die Lymphgefäße in das lymphatische System (Ductus thoracicus und Ductus lymphaticus dexter), bis in die Venenwinkel weitergeleitet. Hier gelangt die Lymphe dann ins venöse Gefäßsystem. Ein Teil der Lymphe wird am Lymphknoten venös entsorgt.

Merke: 

Die Venenwinkel bezeichnen die Stelle, an der die V. subclavia und V. jugularis interna zusammenfließen. Aus diesem Zusammenfluss entsteht die V. brachiocephalica dextra bzw. sinistra

An diesem Venenwinkel mündet:

• Rechts der Ductus lymphaticus dexter
• Links der Ductus thoracicus

Bestandteile und Topographie:

Der Ductus thoracicus sammelt Lymphe aus fast dem gesamten Körper – außer aus dem rechten Arm, der rechten Thoraxhälfte, der rechten Kopf- und Halsseite (rechten oberen Quadranten) → diese drainieren über den Ductus lymphaticus dexter).

• Ductus thoracicus (Milchbrustgang):
  • Entspringt aus der Cisterna chyli auf Höhe LWK 1– 2
  • Ca. 40 cm lang und zieht mit der Aorta durch das Diaphragma und mündet in den linken Venenwinkel (V. subclavia sinistra und V. jugularis sinistra, die sich zur V. brachiocephalica sinistra vereinen)
  • Lage der Cisterna chyli:
    • Liegt retroperitoneal vor den Lendenwirbeln L1–L2,
    • am Übergang der Bauch- in die Brusthöhle,
    • ist eine erweiterte Sammelstelle (Lymphsack) für Lymphe aus der unteren Körperhälfte,
    • bildet den Ursprung des Ductus thoracicus.
  • Die Cisterna chyli erhält Lymphe aus drei großen Lymphstämmen (Trunci unterhalb des Zwerchfells):
    • Truncus intestinalis drainiert die viszeralen Lymphknoten der unpaaren Bauchorgane: Dünndarm, Dickdarm (von Appendix vermiformis bis etwa zur linken Flexur = 2/3 Colon transversum), Leber (80%), Gallenblase, Pankreas, Magen und Milz. Er führt die sogenannte Chylus-Lymphe (fettreich, milchig-weiß) ab, die v.a. Chylomikronen enthält.
    • Trunci lumbales dexter & sinister drainieren die paarigen Organe, die Beckenorgane und die unteren Extremitäten: Nieren, Nebennieren, Ureter (Harnleiter), Harnblase (Vesica urinaria), Prostata, Uterus, Ovarien / Testes, Vagina, Rektum (untere Abschnitte), Colon descendens und Sigmoideum (über Lymphknoten entlang der A. mesenterica inferior) und die unteren Extremitäten.
  • Zuflüsse Oberhalb des Zwerchfells (münden direkt in den Ductus thoracicus):
    • Linke Kopf- und Halshälfte → über Truncus jugularis sinister
    • Linke obere Extremität → über Truncus subclavius sinister
    • Linke Thoraxhälfte (inkl. linker Lungenlappen, linkes Mediastinum, linke Brustwandabschnitte) → über Truncus bronchomediastinalis sinister

Merke: 

Alle Lymphgefäße unterhalb des Zwerchfells, also sowohl aus den Beinen, Beckenorganen, als auch aus den Bauchorganen, vereinigen sich über die Trunci lumbales (paarig) und den Truncus intestinalis (unpaar) in der Cisterna chyli. Diese leitet die gesamte Lymphe weiter in den Ductus thoracicus.

• Ductus lymphaticus dexter:
  • Kurzer, etwa 1–2 cm langer Lymphgang
  • Mündet in den rechten Venenwinkel (V. subclavia dextra und V. jugularis dextra, die sich zur V. brachiocephalica dextra vereinen)
  • Der Ductus lymphaticus dexter sammelt die Lymphe aus dem rechten oberen Körperquadranten: 
    • Rechte Kopf- und Halshälfte → über Truncus jugularis dexter
    • Rechte obere Extremität → über Truncus subclavius dexter
    • Rechte Thoraxhälfte (inkl. rechter Lungenlappen, rechtes Mediastinum, rechter Brustwandabschnitt) → über Truncus bronchomediastinalis dexter
    • Diese drei Trunci vereinigen sich zum Ductus lymphaticus dexter und dieser mündet → in den rechten Venenwinkel
      
  • Der Ductus lymphaticus dexter sammelt so die Lymphe aus: 
    • Rechte Kopf – und Halsseite, rechte Brust und Rückenseite, rechter Arm, restliche 20% der Leber, Pleura, Herz, rechte Lunge und oberes drittel der linken Lunge
• Einige Lymphgefäße münden direkt in Venen des großen Körperkreislaufs
• Das Lymphsystem besitzt keine eigene Pumpe. Die Bewegung der Lymphe wird beeinflusst von:
  • Flüssigkeitsdruck im Interstitium und Muskelpumpe
  • Bewegung durch anliegende Organe: Darmperistaltik, Arterienpulsation, Unterdruck im Thorax
  • Eigene Kontraktionsfähigkeit der Lymphgefäße durch Filamente
  • Klappen verhindern den Rückfluss / Rückstau

Aufgaben:

• Aufnahme und Transport von großmolekularen Stoffen aus Darm und Interstitium, die aufgrund ihrer Größe durch die Blutgefäßwände nicht aufgenommen werden können
• Lymphpumpe